Pikkelysömör

Pikkelysömöregy szisztémás betegség, amelyet a bőr, a mozgásszervi rendszer károsodása, valamint más szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai rendellenességei jellemeznek. A patológia fő tünetei: göbös kiütések a fejbőrön, a tenyéren, a lábon, a könyök és a térd extensor felületén, hiperémia, viszketés. A betegség vizuálisan diagnosztizálható, de az egyidejű patológiák kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres diagnosztikai módszereket írnak elő. A szisztémás terápia magában foglalja az aromás retinoidok és citosztatikus gyógyszerek, glükokortikoszteroidok szedését.

Bevezetés

A betegség neve a görög „psora" szóból származik - „bőrbetegség", „püh". A középkorban a pikkelysömör a lepra (poklos) egyik formájának számított. A pikkelysömör jeleit először 1808-ban Robert Whelan írta le szakmai szempontból Nagy-Britanniában. A „psoriasis" kifejezést Ferdinand Gebra bécsi bőrgyógyász vezette be 1841-ben. A patológiát a Föld minden szélességi fokán rögzítik, 0, 1 és 3% közötti egyenetlen gyakorisággal. A pikkelysömör egyformán alakul ki férfiaknál és nőknél, de a gyermekeknél gyakrabban fordul elő lányoknál, felnőtteknél pedig férfiaknál (60-65%).

Okoz

Különféle elméletek léteznek a pikkelysömör eredetéről. A főbbek a parazita, fertőző, allergiás, fertőző-allergiás, autoimmun, neurogén, endokrin, örökletes. Ezen elméletek mindegyike klinikai megfigyeléseken és laboratóriumi eredményeken alapul.

A legtöbb tudós figyelmet fordít a pikkelysömör genetikai természetére. Azt állítják, hogy ez a betegség poligén eredetű. Ha az egyik szülő beteg, a patológia kialakulásának kockázata a gyermekben 8%, ha az apa és az anya 41%.

A pikkelysömör kialakulásához hozzájáruló tényezők külső és belső.

• A külső tényezők közé tartozik a bőr mechanikai és kémiai károsodása, valamint a dermatózisok.
• Az orvosok a belső provokáló tényezőket: fertőzések (streptococcus és humán immunhiány vírus), gyógyszerek (kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők), idegi stressz.

Patogenezis

Ma az orvosok világszerte elismerik az immunrendszer szerepét a pikkelysömör patogenezisében. Az immunrendszer sejtjei, amelyek általában reagálnak az antigénekre, elkezdik támadni az egészséges sejteket, leggyakrabban a bőrsejteket. E folyamat eredményeként az epidermális réteg sejtjei a szokásosnál gyorsabban osztódnak. Nincs idejük beérni, ezért nem jönnek létre közöttük erős kapcsolatok. A sejtek a felszínre jutva kiálló plakkokat képeznek ezüstös pikkelyekkel.

Osztályozás

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása szerint a pikkelysömörnek számos fajtája létezik.

1. Közönséges (vulgáris). A lichen planus leggyakrabban feljegyzett formája, amelyben nincsenek szövődmények. Ebbe a csoportba tartozik a plakkos s az erme psoriasis.
2. Generalizált pustularis pikkelysömör- a patológia súlyos formája, amelyet másodlagos fertőzés bonyolít. Egyszerre több területet érint. Ide tartozik a Zumbusch-szindróma és az impetigo herpetiformis.
3. Tartós acrodermatitis (Crocker dermatitis, Setton dermatitis)— a pustulák tartalma steril, nincs másodlagos fertőzés. A fő érintett területek az ujjak és a körmök.
4. Palmáris és talpi pustulózis (pustuláris baktérium)- a lábfejen és a kézfejen alakul ki. Steril tartalmú pustulákként jelenik meg, amelyek területe fokozatosan növekszik.
5. könnycsepp alakú- külön elhelyezkedő papulák, amelyek nem olvadnak össze plakkokká. A leggyakrabban érintett területek a lábak, a combok, a hát, az alkarok, a mellkas és a nyak.
6. Artropátiás- klinikai lefolyása az ízületi gyulladás reumás formájára hasonlít.
7. Egyéb pikkelysömör (fordított)- konglomerátumok lokalizálódnak a hónaljban, a lágyékban és más természetes redőkben. Ebbe a típusba tartozik az inverz hajlító pikkelysömör.
8. Meghatározatlan pikkelysömör- többféle patológiát kombinál, a klinikai kép meglehetősen széles.

Az exacerbáció szezonalitásától függően a pikkelysömör többféle típusát különböztetjük meg:

• nyár- exacerbáció a bőr napfénynek való kitettsége következtében következik be;
• téli- a bőrt érintő extrém hideg miatt következik be.

A nem szezonális pikkelysömörnél nincsenek remissziós időszakok, a betegség egész évben előfordul.

Az érintett bőrterület szerint:

• korlátozott pikkelysömör- a test bőrének kevesebb mint 20%-át foglalja el;
• gyakori— több mint 20%;
• általánosított- az egész bőr érintett.

Tünetek

A pikkelysömör klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a betegség fejlődési szakaszától. 3 szakasz van.

1. Progresszív szakasz. Jellemzője a papulák megjelenése, viszketés, a körmök hámlása, hámlása és deformációja.
2. Álló színpad. Új papulák nem jelennek meg, a régi kiütések mérete nem nő, a hámlás mérsékelt.
3. Regresszív szakasz. A plakkok begyógyulnak, helyükön fehér depigmentált foltok képződnek, amelyek már nem okoznak kellemetlenséget.

A bőrkiütések csak külső jelei a pikkelysömörnek. Valójában a betegség számos szervet és rendszert, valamint inakat és ízületeket érint. Emiatt a betegek depresszióról, állandó gyengeségérzetről és krónikus fáradtságról panaszkodnak.

Komplikációk

A pikkelysömör szövődményei közül kiemelten fontos az ízületi gyulladás psoriatica és a psoriatic erythroderma. Ezenkívül a pikkelysömör időben történő diagnosztizálása és hatékony kezelése hiányában megnő a súlyos krónikus patológiák kialakulásának kockázata: diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás és metabolikus szindróma.

Diagnosztika

A patológia azonosítására laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A beteg beutalót kap:

• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• vér biokémia;
• vérvizsgálat C-reaktív fehérje és reumateszt;
• koagulogram - a véralvadás értékelése;
• vérvizsgálat a humán leukocita antigén kimutatására.

A pikkelysömör bonyolult formáira, amelyek a mozgásszervi rendszer és a belső szervek károsodásával járnak, az ízületek radiográfiáját, a vesék és a húgyúti szervek ultrahangvizsgálatát, valamint az echokardiográfiát írják elő.

Vannak olyan betegségek, amelyeknek hasonló tünetei vannak. Ennek eredményeként differenciáldiagnózisra van szükség. Ehhez használjon olyan módszereket, mint:

• biopszia (egy darab bőr kivágása további szövettani vizsgálattal);
• laboratóriumi vizsgálatok – a pikkelysömör és a papuláris szifilid megkülönböztetésére szolgál.

Kezelés

A pikkelysömör jól reagál a tüneti kezelésre. A patogenezis ismeretében az orvos egyénileg kiválaszthatja a kezelési módszert. Egyesek célja a bőrkiütések csökkentése, a szárazság és a viszketés megszüntetése, mások - az immunrendszer visszaszorítása az egészséges sejtek „megtámadásától".

A terápiás taktika közvetlenül függ a betegség súlyosságától és a léziók helyétől.

Külső terápia

A helyi glükokortikoszteroidokat a pikkelysömör különböző formáira alkalmazzák monoterápiaként vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Adagolási formák formájában léteznek - kenőcsök, krémek vagy testápolók.

D3-vitamin analógjait tartalmazó gyógyszerek. A bőr érintett területeire alkalmazzák, ha a pikkelysömör előfordulása nem haladja meg a testfelület 30%-át.

Az aktivált cink-piritiont tartalmazó készítményeket aeroszol, krém, valamint fejbőr sampon formájában használják.

Fototerápia

A kezelésre ebben az esetben a középhullámú fototerápia és a PUVA terápia módszereit alkalmazzák. A PUVA terápia hosszú hullámú ultraibolya sugárzás (UVA) (320-400 nm) és fényérzékenyítő (8-metoxipsoralén) együttes alkalmazása. A PUVA-terápia a betegség gyógyításának egyik leghatékonyabb módja, leggyakrabban kiterjedt vulgáris és exudatív pikkelysömör, tartós patológia, súlyos infiltráció esetén írják fel.

Kombinált terápia

Az ilyen kezelés számos terápiás módot foglal magában, például: fényterápia és helyi kortikoszteroidok; fényterápia és szisztémás retinoidok.

Szisztémás terápia

A pikkelysömör közepes és súlyos formáira írják fel. A szisztémás terápiás gyógyszereket főként a betegség progressziója során írják fel.

Biológiai gyógyszerek

Ezeket a gyógyszereket géntechnológiai módszerekkel hozzák létre. Ezek monoklonális antitestek, és terápiás célokra használják.

Prognózis és megelőzés

A patológia időben történő diagnosztizálásával és a hatékony kezeléssel a prognózis meglehetősen kedvező. Megelőző intézkedésként gyakran előírják a következőket: hallal és zöldségekkel dúsított étrend, hidroterápia, gyógynövényes kúra, szanatóriumi-üdülő kezelés és bőrpuhító (főleg a relapszusok közötti időszakban - a hidrolipid réteg helyreállítására).